JAMA Network Open：接受口服抗凝血剂的出现房颤的老年人的脆弱性、居家时间和医疗保健成本

房颤（AF）与老年人的显著发病率和死亡率有关。尽管有直接口服抗凝血剂（DOAC），在患有房颤的老年人中仍然不理想。脆弱性是使处方决定复杂化的主要问题之一，并与出血、跌倒、和药物相关不良事件的风险密切相关。尽管患有房颤的老年人脆弱性流行率从社区的17%到医院的62%不等，12名虚弱的患者在临床试验中的代表性严重不足，导致为OAC处方和次优使用在患有房颤和虚弱症的老年人。

在最近的美国全国趋势分析中，虚弱与老年人中OAC处方的几率降低26%有关。然而，基于对脆弱患者OAC的常规护理产生的证据仍然有限，之前没有研究调查过以AF和脆弱患者为中心的结果和医疗保健成本的OAC的使用。在家时间，定义为活着和离开医院或熟练护理机构（SNF）的天数，是一个经过验证的以患者为中心的结果，与许多其他患者报告的结果密切相关，包括健康状况不佳、行动障碍、情绪抑郁、社交活动有限和自我护理困难。它已得到患者和利益相关者的认可。

家庭时间以前在一些心血管试验中使用，在经沃法林治疗的房颤患者中作为感兴趣的结果，但在常规护理环境中接受DOAC的房颤患者中尚未调查。另一个研究不足但与患者和社会高度相关的结果是医疗保健成本，这可能代表我们医疗保健系统AF、OAC治疗、脆弱性和其他多种疾病的总体负担。家庭时间和医疗保健成本以更全面的方式反映了患者和医疗保健系统的观点，而不限于缺血性中风或重大出血事件导致的医疗保健使用。

2023年11月9日发表在JAMA Network Open的文章，我们比较了常用的OAC——阿匹沙班、利伐沙班和华法林（达比加特兰仅占20203年美国所有AF房颤所有OAC使用者的约0.2%，而艾多沙班<0.02%）——按房颤老年人的脆弱性水平比较了临床事件。我们假设，不同的OAC治疗与家庭时间和医疗保健成本的关联将因患者的脆弱程度而有所不同，在脆弱性较高的患者中，伤害或益处的绝对差异会更大。

研究人员按房颤老年人的脆弱水平比较与OAC相关的居家时间、临床事件和医疗保健成本。这项基于社区的队列研究评估了65岁或以上患有AF的医疗保险服务费受益人，从2013年1月1日至2019年12月31日。Apixaban、利伐沙班和华法林的暴露使用是根据处方索赔来衡量的。脆弱性是使用经过验证的基于索赔的脆弱性指数来测量的。

研究结果显示，加权人口包括136551名受益人，包括45 950名服用阿匹沙班（平均[SD]年龄，77.6[7.3]岁；51.3%女性），45 320名服用利伐沙班（平均[SD]年龄，77.6[7.3]岁；51.9%女性），45 281名服用华法林（平均[SD]年龄，77.6[7.3]岁；52.0%女性）。与阿匹沙班相比，利伐沙班与在家时间损失超过14天的风险增加（每100人的风险差异，1.8[95%CI，1.5-2.1]）、复合终点（每1000人年利率差异，21.3[95%CI，164-26.2]）和总成本（平均差异，890美元[95%CI，652-1127美元]），脆弱受益人之间的差异更大。

表1：倾向评分重叠-患有心房颤动的医疗保险收费受益人的加重人群，开始阿匹沙班、里瓦罗沙班或华法林治疗

与阿匹沙班相比，华法林的使用与家庭时间损失增加（每100人的风险差异，3.2[95%CI，2.9-3.5]）和复合终点（每1000人年利率差异，29.4[95%CI，24.5-34.3]）有关，脆弱的受益人之间的差异更大。与阿匹沙班相比，华法林与较低的总成本（平均差异，-1166[95%CI，-1396至937美元]）有关，但排除OAC成本（平均差异，1409美元[95%CI，11777美元至1642美元]）的成本较高，无论脆弱水平如何。

综上所述，这项基于美国全国索赔数据库的队列研究提供了证据，指导OAC选择，以最大限度地利用居家时间，并根据脆弱性水平减少患有房颤的老年人的临床事件和医疗保健支出。与利伐沙班和华法林相比，阿匹沙班与在家时间增加和临床事件发生率较低有关，在脆弱的人身上可以看到更大的益处。无论脆弱程度如何，阿匹沙班的总成本较低，但由于OAC成本，阿匹沙班的总成本高于华法林。

原始出处

Lin KJ, Singer DE, Ko D, et al. Frailty, Home Time, and Health Care Costs in Older Adults With Atrial Fibrillation Receiving Oral Anticoagulants. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2342264. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.42264