Crit Care：脓毒性休克患者早期使用血管抑制剂的疗效更佳？
2020-07-31 MedSci原创 MedSci原创
目前关于与脓毒性休克中开始使用血管抑制剂（VP）的最佳时机尚未明了，因为人们认为必须提前输液。本研究旨在评估非常早地开始使用VP，即使没有完成初始液体负荷，是否会影响败血性休克的临床结果。
目前关于与脓毒性休克中开始使用血管抑制剂（VP）的最佳时机尚未明了，因为人们认为必须提前输液。本研究旨在评估非常早地开始使用VP，即使没有完成初始液体负荷，是否会影响败血性休克的临床结果。
在24个月的时间里，从一个90个床位的混合ICU的前瞻性收集的数据库中，最初选择了337名需要VP支持至少6小时的脓毒症患者。根据在第一次复苏液体负荷的下一小时内/之前是否开始使用去甲肾上腺素，将他们分为很早（VE-VPs）或延迟使用血管抑制剂（D-VPs）。然后，根据年龄、入院来源（急诊室、普通病房、重症监护室）、慢性和急性合并症以及血管紧张素开始时的乳酸、心率、收缩压和舒张压，将VE-VPs（n = 93）与D-VPs（n = 93）患者进行1:1倾向性匹配。使用拟合风险校正后的Cox比例危险模型来评估VE-VPs与第28天死亡率之间的关系。最后，还进行了敏感性分析，包括那些需要VP支持少于6小时的患者。
结果显示，接受VE-VPs的患者在血管舒张剂开始时（0[0-510]vs 1500[650-2300]mL，p＜0.001）和复苏的前8 h内（1100[500-1900]vs 2600[1600-3800]mL，p＜0.001）接受的复苏液明显减少，急性肾衰竭和/或肾脏替代治疗的需求没有显著增加。VE-VPs与VPs后8小时和24小时净液体平衡显著降低有关。与D-VPs相比，VE-VPs在第28天也与死亡风险的显著降低相关（HR 0.31，CI95% 0.17-0.57，P <0.001）。在纳入接受血管抑制剂<6 h的患者后，这种关联仍得以维持。
总之，该研究结果表明，很早开始使用血管抑制剂支持似乎是安全的，可能会限制复苏脓毒性休克的液体量，并可能导致更好的临床结果。
原始出处：
Gustavo A Ospina-Tascón, Glenn Hernandez,et al., Effects of very early start of norepinephrine in patients with septic shock: a propensity score-based analysis. Crit Care. 2020 Feb 14;24(1):52. doi: 10.1186/s13054-020-2756-3.
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105
#脓毒症#这个研究是观察性研究，结论还存疑的。
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谢谢梅斯提供这么好的信息，学到很多
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