JAMA子刊：门诊or住院？TIA患者就诊选择对日后卒中发生有大影响！

短暂性脑缺血发作（TIA）往往表明随后发生脑缺血事件的高风险。研究表明，如果早期实施二级卒中预防策略，TIA后的卒中风险可降低80%。既往有研究考察了过去50年TIA结果的趋势，表明自1999年以来，后续卒中的风险没有改变。

尽管需要对TIA患者的病因进行紧急调查并启动预防措施，但在护理路径方案上还没有达成共识。TIA后的评估和住院率在不同的医生、医院和地区有很大的差异。目前提出了几种TIA护理路径模式，主要是为了减少住院时间和入院费用，提高疗效。

为了估计并比较TIA或轻微缺血性卒中（mIS）患者在不同护理环境下发生后续缺血性卒中的风险，来自美国宾夕法尼亚大学神经科学研究所的专家开展了一项meta研究，结果发表在JAMA Network Open杂志上。

研究人员检索了包括MEDLINE、Web of Science等在内的所有数据库，评价TIA或mIS后缺血性卒中发生的研究被纳入。主要评价在4个评估间隔内（即2、7、30和90天），在快速通道TIA或神经科诊所、住院部、急诊科（ED）和未指定或多个环境中接受护理的TIA或mIS患者中，后续缺血性卒中的风险。

分析包括1981年至2018年期间招募的71篇文章中的226683名患者；5636名患者在TIA诊所接受治疗（平均[SD]年龄，65.7[3.9]岁；4513人中的2291人[50.8%]为男性），130139人作为住院患者，3605名在急诊室，以及87303名患者在未指定的环境中接受护理。

在TIA诊所接受治疗的患者中，TIA或mIS后2天内发生后续卒中的风险为0.3%（95% CI，0.0%-1.2%），7天内1.0%（95% CI，0.3%-2.0%），30天内1.3%（95% CI，0.4%-2.6%），以及90天内2.1%（95% CI，1.4%-2.8%）。在住院治疗的患者中，2天内发生中风的风险为0.5%（95% CI，0.1%-1.1%），7天内为1.2%（95% CI，0.4%-2.2%），30天内为1.6%（95% CI，0.6%-3.1%），90天内为2.8%（95% CI，2.1%-3.5%）。

90天内的后续缺血性中风风险

在TIA诊所治疗的患者中，中风的风险与住院患者没有明显的不同。与住院队列相比，TIA诊所患者更年轻，ABCD2得分更低（住院患者ABCD2得分>3，61.0%；TIA诊所患者ABCD2得分>3，52.2%）。

由此可见，在TIA诊所接受评估的患者的后续卒中风险并不比住院患者高。在急诊接受治疗而没有进一步随访的患者有较高的后续卒中风险。这些发现表明，TIA门诊可以成为TIA护理部分路径的有效组成部分。

参考文献：

Risk of Subsequent Stroke Among Patients Receiving Outpatient vs Inpatient Care for Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(1):e2136644. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.36644