小细胞肺癌垂体转移1例
2018-09-27 朱强 陈思源 王集生 国际神经病学神经外科学杂志
垂体转移癌发病率低，临床症状与其余鞍区肿瘤相似，进展较快，影像学无特异性，预后较差，极易误诊。本文报道1例垂体转移癌病人，结合文献复习，加深对本病的认识，希望为本病的临床诊治提供参考。
1.病例摘要
患者男性，54岁，主因左眼视力进行性下降10天至无光感20天收入院。自发病来，无头痛头晕，无恶心呕吐，无多饮多尿。入院体检：神清、语利，精神可，右眼粗测视力正常，左眼视力丧失，右眼视野粗测颞侧缺损，双眼各方向眼动充分，双瞳等大正圆，直径约3mm，右眼直接对光反应敏感，间接对光反应消失，左眼直接对光反应消失，间接反应敏感，余检查未见明显异常。
辅助检查：入院后完善相关检查，血常规、生化与凝血等检查均未见明显异常，垂体泌乳素（PRL）：19.1（2.50～17.00）ng/mL、生长激素（GH）：3.12（0.00～0.30）ng/m，稍高于正常值，孕酮＜0.20（0.86～2.90）ng/mL、睾酮＜0.20（1.6～7.26）ng/mL，余正常。胸片：右上肺结节灶，两肺门影大，两肺纹理重，右侧胸膜局部增厚可能。
门诊眼科检查：右眼视力0.4，左眼无光感。视野：右眼大部分视野缺损，鼻上残损视岛。左眼无视力，无法检测。
头颅CT：蝶鞍扩大，鞍底受压下降，鞍内可见长圆形稍高密度影，边缘清，左侧海绵窦受压。诊断：鞍区占位性病变：垂体瘤（图B）。头颅MRI：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内可见一团块状等T1等T2混杂信号影，信号均匀，边界不清，双侧海绵窦受累，鞍内团块影可见明显不均匀强化，大小约有19mm×21mm×24mm，诊断：鞍内占位，考虑垂体腺瘤（图C）。
图1 A图：肺部CT：箭头所示：右肺上叶可见结节样高密度影，大小约2.0*2.1 cm，边缘毛糙，可见分叶及毛刺。B图：头颅矢状面CT：蝶鞍扩大，鞍底受压下降，鞍内可见长圆形稍高密度影，边缘清。C图：头颅冠状面增强MRI：鞍内团块影可见明显不均匀强化，双侧海绵窦受累，左侧较右侧重。
2.诊疗经过
根据患者头颅CT和MRI，以及左眼视力进行性下降等表现，术前诊断患者鞍区占位：垂体腺瘤。考虑肿瘤体积以及侵袭情况，为求最大程度切除肿瘤，采取冠切右额入路切除肿瘤。
术中见肿瘤突起于第一间隙，灰黄色，血供丰富，肿瘤包裹左侧视神经，右侧视神经受压移位，肿瘤与两侧视神经粘连紧密，以刮匙沿各方向刮除肿瘤，实质部分质地韧，较难刮除，可见肿瘤破坏鞍底、鞍膈硬脑膜，最终大部切除肿瘤。术后病人诉左眼视力无明显好转。术后激素检查示：孕酮和睾酮仍旧低，甲状腺激素稍低：49.79（62.88～150.84）nmol/L，考虑与手术有关，余激素正常，给予口服优甲乐。
术后一周，患者自感右眼视力进行性下降。眼科会诊：右眼视力0.25，左眼无光感。视野：右眼大部分视野缺损，鼻上残损视岛。左眼无视力，无法检测。病理回报：小细胞癌（图D）。遂行胸部CT示：右肺上叶占位病变，考虑周围型肺癌，右侧胸膜下结节，转移?纵隔多发淋巴结增大融合、右肺门淋巴结增大融合，肿瘤转移可能（图A）。病人后续转至当地医院肿瘤科继续治疗，行腹部CT示：肝脏多发占位，后拒绝治疗。两月后，因多器官系统衰竭死亡。
图2 D图：光学显微镜所见，HE染色，X400倍，镜下：细胞圆形或卵圆形，呈淋巴细胞样，形态均一，核位于中央，染色质细而弥散呈粉尘状，胞浆稀少呈嗜碱性，细胞弥漫分布，成条索状或小梁状，所见符合小细胞癌。E-H图：光学显微镜所见，X400倍，免疫组化染色。E图：Syn在肿瘤细胞的胞浆呈阳性表达；F图：CD56弥漫表达于肿瘤细胞的细胞膜；G图：TTF1在肿瘤细胞的胞核阳性表达；H图：CK阳性表达于肿瘤细胞的胞浆。
原始出处：
朱强,陈思源,王集生,于书卿.小细胞肺癌垂体转移1例并文献复习[J].国际神经病学神经外科学杂志,2017,44(06):649-652.
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