2021长城会：“限盐”对于舌尖上的中国，是个永恒难题！

高盐摄入对于靶器官的损害是毋庸置疑的，高盐饮食引起的血压升高能继发脑血管卒中、动脉粥样硬化及肾病等。与此同时，据最新的研究发现，高盐饮食还能独立于血压升高，直接造成心脑肾靶器官的损害。全球每年因心血管疾病死亡患者中，有165万人要归因于它。

鉴于此，不少国家喊出了“限盐行动”。

英国：成人盐的日平均摄入量由2001年9.5g下降到2011年8.1g，近9000人免于中风和心脏病。

日本：1960年底，开启全民限盐行动，日平均摄入量由13.5g下降到12.1g，卒中死亡率下降80%

美国：每天减少3g盐收入，每年可节省100亿-240亿美元医疗花费。

加拿大：每天减少3g盐摄入可与减少50%的烟草而使冠心病风险下降的获益相当。

但“盐”与心血管关系的认知并非没有争议的。

其中最大的一个争议时认为，低盐饮食（＜2000 mg 钠/天）与心血管疾病风险增加相关，尤其是对于心脏病和糖尿病患者，认为存在J型曲线，即低盐与高盐饮食均会导致心血管死亡率增加。

这个研究报道一出，不仅困扰了一大批心血管医生，也使得“限盐行动”受阻。

我们来看下其中影响最大的 PURE 研究：

这项研究共纳入了来自18个国家，涉及95767人，中位随访3.7年、8.1年。

基线采取部分人群清晨空腹中段尿（点尿），通过川崎公式估算24h尿钠排血量。

主要终点：任何原因死亡和主要心血管事件（心血管原因死亡、卒中、心肌梗死或心衰）复合事件。

随访3.7年研究结果显示：

在尿钠低于3g后，心血管死亡、主要心血管事件及全因死亡风险显著增加。

随访8.1年研究结果显示：

在低盐和中盐区，盐摄入与主要心血管事件风险呈现J型曲线关系。到了高盐区，心血管事件风险才会显著上升。

为此，研究者提出理想的钠盐日摄入应该是3-6g，即7.5g-15g盐，这个数字远高于各个国家规定的居民每日盐摄入量。这不仅推翻了各国的健康教育理论，甚至部分地区还得提升盐摄入量。

我们再来看看pure研究，其实它有很大的局限性：

1. 川崎公式估算24h尿钠法欠缺精准度，存在高钠高估，低钠低估的情况，即如果观察人群盐摄入量较高，那么容易存在高估现象，反之，如果盐摄入量较低，那么容易存在低估的现象。

2. 使用单次初始钠摄入量预测后续心血管事件发生率，而随访期间的盐摄入量变化并未予考虑，导致回归稀释偏倚。

3. 为观察性研究，非随机化入组，混杂因素多。

4. 研究人群包括既往心血管病史者，糖尿病等，容易导致反向因果关系。

与之相对应的，我们来看看另外一项大型“正向”限盐研究TOHP研究：

受试者被随机分为限盐组和对照组。

采用多次测量24小时尿钠这个国际公认的金指标。

受试者均为健康人群。

结果显示：摄盐水平与心血管风险呈连续正相关，且并未显现J型曲线关系。

因而限盐行动，势在必行！

内容经“2021年长城会-牟建军-限盐：理论与实践”直播视频整理而成。