J Hepatol：肝静脉压力梯度预测MASLD患者肝功能失代偿和肝脏相关死亡的风险

代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)是晚期慢性肝病(ACLD)的主要原因。临床显著门静脉高压症(CSPH)是代偿期肝硬化患者肝功能失代偿的主要驱动因素，其严重程度决定了不同的预后分期。门静脉高压导致肝功能失代偿，最好的诊断方法是测定肝静脉压力梯度(HVPG)。然而，关于CSPH对由代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)引起的晚期慢性肝病(ACLD)患者首次肝功能失代偿的自然史和影响的可比数据仍然有限。在这项研究中，研究人员评估了HVPG对伴有代偿性晚期慢性肝病 (cACLD)的MASLD患者发生肝功能失代偿和肝脏相关死亡率的预测价值，调查了不同HVPG分层中肝功能失代偿和肝脏相关死亡率的发生率。

这项欧洲多中心研究纳入了以基线HVPG为特征的MASLD-cACLD患者。肝功能失代偿(静脉曲张出血/腹水/肝性脑病)和肝脏相关死亡被认为是主要的关注事件。

共纳入340例MASLD-cACLD患者。209例(61.5%)有临床意义的门静脉高压症。中位随访41.5(27.5 ~ 65.8)个月，65例MASLD-cACLD合并CSPH患者在2年(2Y)和5年(5Y)后出现肝功能失代偿的累积发生率分别为10.0%和30.7%，而未合并CSPH患者在2年和5Y后出现肝功能失代偿的累积发生率分别为2.4%和9.4%。无CSPH者未发生静脉曲张破裂出血。在多变量模型中，CSPH与失代偿风险增加相关，较高的HVPG仍然是独立危险因素。37例患者发生肝脏相关死亡，CSPH组2年和5年累积死亡率分别为3.3%和21.4%。无CSPH者，5Y后发生率为0.8%。相应地，较高的HVPG也与较高的肝脏相关死亡风险独立相关。

这项研究的结果表明，HVPG在MASLD-cACLD患者中具有较高的预后价值。无CSPH的MASLD-cACLD患者短期失代偿风险很低，肝脏相关死亡罕见，而CSPH的存在显著增加了这两种风险。

原文出处：

Paternostro R, Kwanten WJ, Hofer BS, et al. Hepatic venous pressure gradient predicts risk of hepatic decompensation and liver-related mortality in patients with MASLD. J Hepatol. 2024 May 30:S0168-8278(24)00368-4.