Exp Ther Med：重症COVID - 19合并心力衰竭临床表现的研究

背景：尽管有相当数量的COVID - 19患者住院，但关于与COVID - 19一起出现的几种合并症导致病情加重的文献很少。特别是心力衰竭(HF)合并COVID - 19感染可升级为严重的呼吸系统疾病，导致死亡率激增。

急性心力衰竭(Acute heart failure, ACF)是临床常见的重症疾病，以缺血、缺氧、呼吸困难等临床症状为特征。急性肺水肿是主要的临床表现，可发展为心源性休克或心脏骤停，严重者可导致死亡。COVID - 19通过影响心血管系统加重HF。

已发现COVID - 19与缺血性HF (IHF)之间存在显著关联，促进病情进展和IHF患者死亡率的增加。

Bhatt等人也报道，与没有心血管疾病和心衰的患者相比，心血管疾病和心衰患者更容易出现COVID - 19并发症。在印度，研究发现急性失代偿性心衰的结局没有显著差异，住院时间在COVID - 19大流行期间保持不变。Hraiech等人证明，在法国COVID - 19流行期间，进入新生儿ICU的个体更有可能发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

既往研究推断，SARS - CoV - 2感染导致COVID - 19，主要临床特征和死亡原因是呼吸衰竭。全球数百万患者经历了因COVID - 19流行而引起的急性肺损伤，约5%的感染患者被列为重症。这使得这些患者容易发生并发症，包括ARDS、HF、细胞因子风暴、呼吸衰竭、静脉血栓栓塞、败血症，死亡率>30%。Michalski等人还发现，尽管COVID - 19是一种多系统疾病，但它主要损害肺部，严重者最终导致ARDS和呼吸衰竭。

目的：在新冠疫情暴发期间，关于中国HF的医学特征和流行病学的文献明显缺乏。因此，本研究旨在确定SARS - CoV - 2大流行如何影响心力衰竭患者的共同危险因素和治疗方法。

方法：研究人员于2022年11月至2023年4月在中国无锡联勤保障部队第904医院进行了一项单中心观察性研究，共纳入了210例诊断为重度心力衰竭的患者。在这些患者中，128名患者患有COVID - 19，其余患者未被诊断为COVID - 19。分析需要调查已有的医疗记录，即入院和出院、实验室值、神经影像学、住院时间、死亡率和患者在整个COVID - 19大流行期间的费用。

结果：210例纳入的患者均完成随访，确认合并COVID - 19的HF与未合并COVID - 19的HF的基线特征无显著差异(P>0.05)。HF合并COVID - 19感染的患者30天死亡率增加(28.91 vs 14.63%;P=0.017)、住院时间延长(22.54±6.73 vs 19.35±5.69;P<0.001)和住院费用更高(P<0.001)。住院相关并发症，包括肺炎(76.56 vs 35.37%;P=1.0x10^-4)，呼吸衰竭(47.66 vs 24.39%;P=0.001)，肺栓塞(8.59 vs 2.44%;P=0.031)，深静脉血栓形成(30.47% vs. 14.63%;P=0.009)， 7天内出现谵妄(60.16 vs 45.12%;P=0.033)，多器官功能障碍综合征(32.81 vs 18.29%;P=0.021)，神经功能缺损(30.47% vs 17.07%，P=0.029)显著增加。

图1 两组临床结果的差异

表1两组并发症比较。

图2 ICU天数和机械通气时间。(A) ICU住院天数;(B)机械通气时间。ICU，重症监护病房。

结论：HF合并COVID - 19，治疗效果和预后越来越差。要加强对未来COVID - 19和其他类似大流行的防范，以提高心衰患者的护理。

原文出处：

Xinling, Liu,  Tingting, Liu,  Rong, Wan,Clinical presentation of severe COVID‑19 with heart failure: A single‑center retrospective study.Exp Ther Med 2024/04/09;27