肉毒毒素注射技巧：眼轮匝肌究竟有多大？

Hey guys，你们有没有思考过一个问题，如果遇见鱼尾纹特别深特别广的，肉毒毒素注射点位是不是应该有所不同。笔者年轻时跟过许多台解剖，我有注意过有些人的眼轮匝肌直径最大有7cm，所以目测这些人应该鱼尾纹特别严重吧……

今天的这项韩国解剖研究，就可以一解我们的疑惑，是不是真的有的人眼轮匝肌范围特别广，不仅要看外侧范围有多大，也要看内侧究竟有多深。

奇奇怪怪的鱼尾纹

在以前的研究中，在22.7–100%的标本中，发现了一些额外肌纤维延伸到颧小肌和颧大肌，观察到在眼周区域注射肉毒毒素后由于颧大肌减弱而导致的部分上唇下垂。如果肉毒毒素被注射到延伸到上唇的眼轮匝肌纤维中，它可以在几次面部表情中影响上唇的运动。在一些个体中，交叉的颧复合体肌纤维(Zmj和Zmi)与下内侧和外侧的眼轮匝肌交错，因此老化和多余的无弹性皮肤会夸大鱼尾纹，当热情微笑时，它们向下延伸到脸颊的中间和外侧区域的表面。

患者可能患有任何一种或多种类型的鱼尾纹，甚至在外角区的左侧和右侧之间的形状和严重程度可能不同，本研究的目的是确定从眼轮匝肌延伸到上唇的纤维宽度，以及在外眦水平的眼轮匝肌的外侧和下侧长度。获得的数据将有助于区分外眼角周围皱纹下面的肌肉，以便更安全和更有效地治疗鱼尾纹。

材料和方法

在20具韩国尸体(10男，10女；平均年龄73.6岁，范围40-94岁)。解剖上面部和中面部以暴露眼轮匝肌、颧小肌和颧大肌。测量的数据如图1 所示：

1外眦水平处的外眦长度，相当于从外眦到外眦侧缘的外眦长度。

2在外眦水平不包括延伸到上唇的纤维的外眦韧带的横向长度，对应于从外眦到不包括延伸到上唇的纤维的外眦韧带纤维的长度。

3延伸到上唇的OOc lat的宽度，相当于外眦水平的OOc lat的长度(长度1)减去不包括延伸到上唇的纤维的OOc lat的长度(长度2)。

4外眦水平处的外眦下长，相当于从外眦到外眦下缘的外眦下长。

图1

眼轮匝肌(OOc)的外侧和下侧长度以及在外眦水平延伸到上唇的OOc外侧纤维的宽度。“a”表示OOc的横向长度，不包括其在外眦水平延伸到上唇的纤维。“b”表示延伸到上唇的OOc lat的宽度。延伸到上唇的OOc lat用红色突出显示。OOr口轮匝肌，OOc信息OOc的下纤维，OOc latOOc的外侧纤维，Zmi颧小肌，Zmj颧大肌

当OOc的侧束与主OOc lat分离时，它们不被认为是OOc lat的一部分。

结果

在40例标本中，有31例(77.5%)外眦水平延伸至上唇(男性:11例，女性:20例；双侧:15具尸体，单侧:1具尸体)，而在另外9具标本(22.5%)中观察到一些延伸到上唇的OOc下外侧纤维。

图2：外眦延伸到上唇(箭头)。（A)延伸到上唇(箭头)的后外眦水平的OOc。（B)一些延伸到上唇(箭头)的OOc下外侧纤维在OOc下缘附近被发现

在外眦水平延伸至上唇的OOc lat的平均标准差和最大宽度分别为6.9±3.3mm和14.3 mm(图3)。在具有延伸到上唇的最大宽度的样本中，OOc lat也是最长的。男性和女性口外板延伸至上唇的宽度分别为7.5±3.8毫米和6.5±3.0毫米。延伸至上唇左右两侧的口外板宽度分别为7.0±3.3毫米和6.8±3.4毫米。在两具女性尸体中发现左右两侧之间的宽度不对称大于5 mm。

图3：平均(A)和最大值(B)在外眦水平延伸到上唇的OOc lat宽度。在具有延伸到上唇的最大宽度(箭头)的标本中，OOc lat也是最长的

外眦水平的外眦孔长度为33.9±4.4mm(男性:36.0±4.1mm，女性:31.8±3.6mm)。OOc的最小和最大横向长度分别为20.8毫米和42.1毫米。

在31例外眦水平向上唇延伸的标本中，不包括外眦水平向上唇延伸的纤维的外眦长度为27.2±4.5mm(男性:30.7±2.8mm，女性:25.3±4.2mm)。除了在外眦水平延伸到上唇的纤维外，OOc的最小和最大横向长度分别为14.4 mm和34.9 mm(图4)。当不包括延伸到上唇的纤维的外眦韧带的横向长度最小时，外眦水平的外眦韧带的横向长度也最小，延伸到上唇的外眦水平的外眦韧带接近平均宽度。当外眦韧带的外侧长度(不包括向上方延伸的纤维)最长时，外眦水平的外眦韧带的外侧长度也比其他标本长，外眦水平延伸至上唇的外眦韧带低于平均宽度。

图4：OOc的横向长度，不包括在外眦水平延伸到上唇的纤维。最低(A)和最大值(B)除了在外眦水平延伸到上唇的纤维(箭头)之外，OOc的横向长度分别为14.4 mm和34.9 mm

图5：外眦水平的下泪点长度。外眦水平处的最小下眼外肌长度(A)为18.8 mm，其下水平(虚线)正好在鼻翼上方。外眦水平处的外眦最大下方长度(B)为36.9毫米，其下水平正好在鼻孔槛上方(虚线)

在6个标本中发现，延伸到上唇的OOc lat的宽度大于10 mm，范围从10.3 mm到14.3 mm。在这些标本中，OOc的下长度通常比OOc的平均下长度短。

总结

在本研究中，77.5%的受试者(55%的男性和100%的女性)在外眦水平延伸到上唇。本研究提供了眼轮匝肌的外侧纤维(lat OOc)和下侧纤维(OOc inf ) 的测量方法与范围(表1)。当在鱼尾纹处注射肉毒毒素时，这些解剖数据可以用于区分皱纹下面的肌肉。在外眦水平延伸到上唇的OOc lat的宽度也有助于防止肉毒毒素注射后的并发症，例如部分上唇下垂或上唇不对称。

表1：眼轮匝肌的外侧纤维(lat OOc)和下侧纤维(OOc inf )，其中眼轮匝肌的外侧纤维在外眦水平延伸至上唇