罕见并发症：玻尿酸注射后，孤立性眼肌麻痹

Hey guys，面部填充剂是第二常见的门诊美容项目，透明质酸 (HA) 填充剂代表最常用的非永久性软组织填充剂。随着这些药物的使用增加，相关的眼部并发症（例如视力丧失和眼肌麻痹）也随之增加。

文献中的少数报告描述了面部透明质酸填充剂注射后孤立性眼肌麻痹。今天我们就学习一个接受面部 HA 填充剂注射，随后出现复视、孤立性眼肌麻痹以及眼外肌受累病例的影像学表现。

案例详情

一名 45 岁女性由外部医疗服务提供者对双侧上脸颊外侧颧骨区域进行了美容填充剂注射。注射后一小时内，患者出现双眼复视、左眼眶疼痛和恶心。在注射 HA 后约 1 小时，外部提供者对她的左颧骨进行了皮下透明质酸酶注射。她的眶周疼痛有所改善；然而，她的双眼复视和恶心仍然存在。

第二天，她向眼科医生进行了评估。检查显示视力、眼压、色觉、瞳孔检查、对抗视野检查、眼前节检查、散瞳眼底检查均正常。在初次注射透明质酸填充剂 48 小时后，她被转诊至我们的眼部整形诊所进行进一步评估和治疗。那时，她的眶周疼痛几乎消失了。视力、眼压、色觉、瞳孔检查、对抗视野检查、眼前节检查、散瞳眼底检查均保持在正常范围内。眼位对准测试显示，主要凝视时存在轻微的左上斜视，并伴有左上行和下行限制（图 1）。

图1：临床照片显示初级凝视时有轻微的左侧上斜视，左侧向上凝视和左侧向下凝视受限。

填充剂注射后8天，对大脑和眼眶进行了MRI检查，结果显示左下斜肌和左下直肌前部有轻度不对称增强和增大（图2A，B）。眼球内没有发现可见的异物。

患者接受了各种建议，包括球后注射透明质酸酶，她拒绝了。她每天服用阿司匹林81毫克和口服强的松。患者被提供菲涅耳棱镜，这提供救济复视的主要眼睛。在一个月后的随访检查中，她的不适感得到了缓解，复视和视力失调得到了改善。在术后3个月的最后随访中，她的复视、眼失调和眼外运动能力受限已完全解决。

图2：T1 加权、脂肪抑制、对比后 MRI 眼眶显示(A ) 下直肌和(B ) 下斜肌轻度增强和增大，没有可识别的异物

讨论

与传统手术技术相比，透明质酸填充剂为与年龄相关的皮肤弹性和面部容量流失提供了一种潜在的侵入性更小、更可预测的解决方案。2014 年，据报道，0.05% 的软组织填充剂注射出现总体缺血性并发症。然而，2014 年至 2018 年间，HA 填充剂的注射量增加了 58.4%。

HA 相关的缺血被认为是由于填充剂的逆流导致动脉血流狭窄处的栓塞现象或并发的血栓形成过程。由于无意刺穿血管壁或对远端分支，可能会发生将填充剂意外引入连接至眼动脉的外周血管的情况。注射期间，高压可能超过收缩压，从而导致血液通过其远端分支逆行流入眼动脉。注射完成后，压力降低，允许顺行流入较小的更深分支，例如视网膜中央动脉或睫状上动脉，导致闭塞，导致失明和/或眼肌麻痹。

眼动脉产生的内、下肌干提供内直肌、下直肌和下斜肌，然后分裂成各眼外肌的独立分支。HH填料由于其粒径小，可以堵塞这些小分支。在我本案例中，作者假定，通过这种机制，HA可以通过颌面部动脉的环行来引入，然后从眼动脉通过这些小分支进入提供下直肌和下斜肌的分支。

图：美容注射所致眼肌麻痹

据报道，35% 因透明质酸填充剂出现眼部并发症的患者会出现眼肌麻痹。然而，绝大多数眼肌麻痹病例也与视力丧失有关。最近文献中有 4 篇报道称，由于面部注射 HA 填充剂，导致孤立性眼肌麻痹，但没有继发视力丧失。本报告为文献增添了第五例与透明质酸填充剂相关的孤立性眼肌麻痹病例。

作者的病例包括注射后 8 天进行的眼眶 MRI 成像，结果显示左下直肌和下斜肌不对称轻度增强和增大。这些发现表明水肿可能继发于缺血性肌病。其他研究尚未发现影像学异常，这可能与成像方案或扫描时间的差异有关。

参考文献

1. Bruce CN， Esmaili N. Isolated Ophthalmoplegia After Periorbital Hyaluronic Acid Filler Injection. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2024 Jan 17. doi: 10.1097/IOP.0000000000002595. Epub ahead of print. PMID: 38231591.