Am J Transl Res：中国学者研究经椎间孔入路脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的疗效及影响因素

随着社会的老龄化，加上不健康的生活习惯，腰痛已普遍成为影响人们生活质量的重大健康问题。疼痛不仅会降低一个人的日常生活和工作能力，还可能导致残疾，给个人和社会带来沉重的经济负担。研究数据表明，大约70%的人一生中至少会经历一次腰痛，年患病率在15%至45%之间。大约5%的男性和2.5%的女性可能会经历坐骨神经痛。腰椎间盘突出症(LDH)是退行性脊柱疾病的常见问题，约50%的背痛是由LDH引起的。值得注意的是，在过去的二十年中，不仅LDH的发病率急剧增加，而且患者的年龄组也趋于年轻化。

LDH的治疗领域包括保守治疗、传统开放手术治疗和微创干预，形成了核心的治疗方式。保守治疗作为LDH治疗的基础，90%以上患者的症状得到明显缓解。然而，当长期保守治疗不能明显缓解症状，甚至加重神经损伤等症状时，手术治疗势在必行。传统开放手术作为主流的手术方式，具有快速解除神经根压迫、明显减轻疼痛、彻底切除疝出区域等优点。然而，它可能导致手术区域的解剖改变，需要额外的固定材料来维持术后脊柱的稳定性，这伴随着更大的创伤，更高的费用，更长的住院时间，以及邻近脊柱病变和术后疤痕引起的新的疼痛。

随着技术的进步和患者需求的增加，微创干预，特别是脊柱内窥镜技术，已成为LDH治疗的新趋势。它不仅具有局部麻醉、创伤小、恢复快等优点，而且与其他微创技术相比，可以更直接地观察疝及其周围的神经和组织，切除更彻底。脊柱内镜方法按手术路径分为经皮内镜椎间孔椎间盘切除术(percutaneous内镜transforinal disectomy, PETD)和经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous内镜interlaminar disectomy, PEID)，其中PETD因其减压效果好、并发症发生率低而广泛应用于临床。尽管如此，仍有部分患者在PETD后预后较差，需要进一步保守治疗或重复手术，这凸显了深入研究影响PETD预后的危险因素的重要性。此外，我们还对影响LDH治疗疗效的各种相关危险因素进行识别和评价，阐明这些危险因素与治疗效果的关系，为今后的临床实践提供更有价值的参考和指导。

方法:回顾性收集2020年5月~ 2022年5月陕西省核工业215医院收治的LDH(腰椎间盘突出症)患者的临床资料，其中PEID 70例，PETD 74例。比较两组患者手术时间、出血量等手术指标以及术前、术后视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)等功能评分的变化情况。根据Macnab标准评价临床疗效，并进行logistic回归分析，确定影响PETD治疗疗效的独立因素。

研究流程图

患者基线数据的比较

治疗前后患者VAS、JOA、ODI评分的变化。A.两组患者治疗前后VAS评分的变化。B.两组患者治疗前后JOA评分的变化。C.两组治疗前后ODI评分的变化。注:VAS，视觉模拟量表;JOA:关节取向角;ODI, Oswestry残疾指数;新型干法> 0.05,* * * * P < 0.0001。

多因素分析

结果:两手术组在手术时间(P<0.001)、出血量(P=0.005)、c臂x线暴露次数(P<0.001)方面差异均有统计学意义，且PETD组以上指标较高;两组患者在功能评分改善(P>0.05)和临床疗效方面差异无统计学意义(P>0.05)。BMI≥25 kg/m2 (P=0.001)、重度椎间盘退变(P=0.003)、手术时间≥60 min (P=0.003)、重度椎间盘退变(P=0.003)、手术时间≥60 min (P=0.036)是影响PETD预后的独立危险因素。

结论:PEID与PETD治疗LDH的临床疗效具有可比性，且各有优势。虽然PETD技术要求更高，但效果并不好。肥胖、严重的椎间盘退变和手术时间延长是影响PETD治疗效果的危险因素

原始出处：

Wei, Cui;  Xiaodong, Zhang;  Yulong, Lu;Effectiveness of transforaminal approach spinal endoscopy in the treatment of patients with lumbar disc herniation and the factors affecting its efficacy.Am J Transl Res 2024;16(5):1779-178