J HEPATOL：HCV病毒血症或基因型并不影响HIV/HCV共感染的死亡风险

在世界范围内，大约有3.4千万的个体感染人类免疫缺陷病毒（HIV）以及1.75亿感染丙型肝炎病毒（HCV）。由于这两种疾病具有相似的分布地区及共同的传播途径，导致HIV/HCV共感染率较高，且进一步增加了疾病管理的复杂程度。目前尚未对HCV-RNA水平和基因型对疾病进展的影响进行过深入研究。基于上述情况，来自德国波尔大学医学系的Jürgen K. Rockstroh等人展开一项研究，研究结果在线发表于2013年4月12日的《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）杂志上。作者发现，对于HIV/HCV共感染患者，无论何种因素造成的死亡率或肝相关死亡（LRD）率均不受HCV病毒血症水平或HCV基因型的影响。

在本研究中，研究人员首先提出这样一个问题：能否通过HCV病毒血症或基因型来预测共感染HIV患者的死亡风险？随后，他们通过来自EuroSIDA队列的HIV/HCV共感染个体来研究这些标志物的预测价值。EuroSIDA是由18295例HIV-1感染患者组成的前瞻性队列，患者来自位于欧洲各国、以色列和阿根廷的105个中心。本研究纳入了所有HCV抗体（HCVAb）状态已知的受试者（n=13025）。

研究结果如下：有4044例（31.0%）患者可检测到HCVAb。校正之后，HCVAb+患者肝相关死亡（LRD）的发生率高于HCVAb-患者（IRR 8.90；95% CI 5.60 - 14.14，p<0.0001）。可获得2709例（67.0%）HCVAb+患者的HCV-RNA信息，其中，2010例（74.2%）为HCV-RNA+。在1907例检测了HCV基因型的患者中，感染基因1型、2型、3型和4型HCV的患者分别为1008例（52.9%）、62例（3.3%）、567例（29.7%）和270例（14.2%）。HCV-RNA+患者的非肝相关死亡（non-LRD）率与HCVAb+病毒血症患者相当（调整IRR 1.18；95% CI 0.93 - 1.50，p=0.17），但LRD率高于后者（调整IRR 2.11；95% CI 1.30 - 3.42，p=0.0025）。对于罹患HCV病毒血症的患者，HCV-RNA水平和HCV基因型不影响non-LRD或LRD风险。

研究发现：HCV血清阳性（HCVAb+）的HIV患者LRD风险增加至HCV血清阴性（HCVAb-）患者的9倍。HCV病毒的复制本身与LRD风险的增加存在显著相关。此外，无论何种因素造成的死亡率或LRD均不受HCV病毒血症水平或HCV基因型的影响，这二者并不影响HIV/HCV共感染患者的临床结果或生存率。

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Does hepatitis C viremia or genotype predict the risk of mortality in individuals co-infected with HIV?
Background and Aims
The influence of HCV-RNA levels and genotype on HCV disease progression is not well studied. The prognostic value of these markers was investigated in HIV/HCV co-infected individuals from the EuroSIDA cohort.
Methods
EuroSIDA is a prospective cohort of 18295 HIV-1 infected patients in 105 centres across Europe, Israel and Argentina. All subjects with known HCV antibody (HCVAb) status (n=13025) were enrolled in the present study.
Results
4044 (31.0%) patients had detectable HCVAb. After adjustment, HCVAb+ patients had an increased incidence of liver-related death (LRD) compared to HCVAb- individuals (IRR 8.90; 95% CI 5.60 - 14.14, p<0.0001). Information on HCV-RNA was available for 2709 (67.0%) HCVAb+ patients and 2010 (74.2%) were HCV-RNA+. Of 1907 patients with HCV genotype measured, 1008 (52.9%), 62 (3.3%), 567 (29.7%) and 270 (14.2%) were infected with genotype 1, 2, 3 and 4, respectively. Patients with detectable HCV-RNA had similar incidence of non-LRD, but higher incidence of LRD compared to HCVAb+ aviremic patients (adjusted IRR 1.18; 95% CI 0.93 - 1.50, p=0.17) and (adjusted IRR 2.11; 95% CI 1.30 - 3.42, p=0.0025), respectively. In patients with HCV viremia, HCV-RNA levels and HCV genotype did not influence the risk of non-LRD or LRD.
Conclusions
HCV seropositive HIV patients had a 9-fold increased risk of LRD compared to patients who were HCV seronegative. Risk of death from any cause or LRD was not influenced by level of HCV viremia or HCV genotype.