TRANSPLANTATION：当代心脏移植患者急性排斥的发生率与心内膜活检并发症的比较

急性排斥（AR）历来与心脏移植（HTx）后的早死有关。由于AR的发病率和死亡率最初很高，因此开发了心内膜活检（EMB）来在HTx患者中早期检测AR。尽管最近在非侵入性成像和血液生物标志物方面的进展在取代监测EMB方面有希望，EMB在HTx后的第一年继续用于监测大多数机构的无症状患者的AR。

之前的研究描述了与HTx患者中与EMB相关的各种并发症，从1%到5%不等。尽管EMB并发症率保持不变，但EMB检测到的AR的发生率从54%下降到5%。AR导致的死亡也有所减少。这种转变归因于HTx后护理的进展，特别是免疫抑制方案的改善。

由于AR的显著减少以及对过度免疫抑制的担忧，正在重新评估监测EMB在HTx患者中的作用。然而，在当代（2010年至今），尚未对监测和原因EMB中治疗的AR与EMB并发症的发生率进行直接比较。在2023年12月15日发表在TRANSPLANTATION的单中心研究中，我们的目标是提供HTx患者中治疗的AR与程序相关并发症的发生率的最新情况，以进行监测和原因EMB。

作者回顾性分析了2019年8月至2022年8月期间在326名连续HTx患者中获得的2769个EMB。变量包括监测与原因适应症、接受者和捐赠者特征、EMB程序数据和病理等级、AR治疗和临床结果。

研究结果显示，整体EMB并发症率为1.6%。与HTx后1个月后相比，在HTx后1个月内执行的EMB显示并发症显著增加（OR，12.74，P < 0.001）。治疗的AR率在原因EMB中为14.2%，在监测EMB中为1.2%。我们发现，与原因的EMB组相比，AR与EMB并发症的发生率在监测中明显较低（OR，0.05，P < 0.001）。我们还发现，在监测EMB中，EMB并发症的发生率高于治疗的AR。

图1：自HTx以来，EMB并发症随着时间的推移

综上所述，在当代，通过监测EMB在成年HTx患者中检测到治疗的AR有所下降，与检测到的AR相比，EMB并发症的发生率更高。未来将监测EMB与临床评估进行比较的随机对照试验对于评估，有必要评估我们目前的监测EMB实践是否应该在当代继续下去。

原始出处

Cusi, Vincenzo BS1; Vaida, Florin PhD2; Wettersten, Nicholas MD3; Rodgers, Nicholas BS1; Tada, Yuko MD, PhD1; Gerding, Bryn BS1; Urey, Marcus Anthony MD1; Greenberg, Barry MD1; Adler, Eric D. MD1; Kim, Paul J. MD, MAS1. Incidence of Acute Rejection Compared With Endomyocardial Biopsy Complications for Heart Transplant Patients in the Contemporary Era. Transplantation ():10.1097/TP.0000000000004882, December 15, 2023. | DOI: 10.1097/TP.0000000000004882