BMJ：抗血栓和抗出血该如何平衡？
2015-11-17 zhaozhou 译 MedSci原创
患有非瓣膜性心房颤动的病人以及有血栓栓塞风险的需要接受抗凝血治疗以降低卒中发生的风险。但是，抗凝血治疗会带来一种严重的并发症，即增加出血的风险，尤其是胃肠道出血。当病人在接受抗血栓栓塞治疗期间经历了胃肠道出血后，临床医生就很容易处于一个两难的境地，是否应该重新治疗？
患有非瓣膜性心房颤动的病人以及有血栓栓塞风险的病人，需要接受抗凝血治疗以降低卒中发生的风险。但是，抗凝血治疗会带来一种严重的并发症，即增加出血的风险，尤其是胃肠道出血。当病人在接受抗血栓治疗期间经历了胃肠道出血后，临床医生就很容易处于一个两难的境地，是否应该重新治疗？此外，有几种处方方案可供医生选择：抗血栓药物单用或联用维生素K拮抗剂、阿司匹林以及二磷酸腺苷受体拮抗剂（氯吡格雷、普拉格雷或者替卡格雷）。目前，这方面的数据尚不充足，也没有随机对照试验来研究这一类患者的卒中和出血的风险。
丹麦的研究人员进行了一项队列研究（1996-2012）。这其中包括了所有接受了抗血栓治疗出现胃肠道出血后出院的心房颤动的患者。重新开始治疗的处方是抗血栓药物单用或联用口服抗凝血和抗血小板药物。使用竞争性风险模型和时间依赖性多Cox回归模型来估算全因死亡率、血栓栓塞、大出血以及复发性胃肠出血的风险。共有4602名受试者。在两年之内，39.9%的患者死亡，12.0%发生了血栓栓塞，17.7%出现大出血以及12.1%的患者胃肠道出血复发。27.1%的患者没有重新开始抗血栓治疗。与没有重新治疗的患者相比，全因死亡率的风险降低被认为是和口服抗凝血药物有关。
此次研究表明，在患者胃肠道出血后90天，重新开始服用抗凝血药物的单独治疗可以降低全因死亡率和血栓栓塞风险。这对于临床用药治疗有着重要的指导意义。
原始出处：
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Laila Staerk et al. Stroke and recurrent haemorrhage associated with antithrombotic treatment after gastrointestinal bleedingin patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. BMJ 2015;351:h5876 doi: 10.1136/bmj.h5876
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